苏津自教授和团队在手术
N海都记者 林宝珍
血压难以控制、波动大，反复住院，肾衰、尿毒症……据介绍，肾衰竭合并难治性高血压，病人的血压控制是治疗的难点。日前，两例这样的患者，在福建医科大学附属第一医院接受了“肾动脉交感神经射频消融术”后，血压控制平稳，降压药物减少，肾功能也未进一步下降。据悉，由于手术难度大，目前国内仅少数几家大医院能开展此项治疗。
同时服7种降压药物，血压仍不能平稳
68岁的陈先生来自莆田，11年前被诊断为慢性肾小球肾炎，10年前出现高血压（最高达210/110mmHg），双下肢浮肿，反复治疗血压仍控制很差，血肌酐也反复处于较高水平，2015年7月开始做血液透析治疗。3个月前，因为血压控制差、波动大，陈先生需要同时服用倍博特、倍他乐克等7种降压药，住院期间甚至加用了静脉降压，血压仍控制不佳。
37岁的李先生也有十多年病史。15年前，他在体检时发现血压高达160/90mmHg；5年前开始出现活动后气喘，血压达210/140mmHg；3年前，血肌酐升高，肾功能下降，医生考虑是尿毒症，他开始接受一周三次的血透治疗。2个月前，李先生在无明显诱因下出现气喘，步行十余米就会喘，双下肢中度浮肿，到医院肾内科检查后，被诊断为高血压性肾病、慢性肾脏病5期以及重度肾性贫血。同样地，李先生规律服用了4种降压药，血压仍波动在150~190/110mmHg。
交感神经射频消融治疗，血压控制平稳
血压波动大，肾衰竭，反复住院治疗，陈先生和李先生自己身心痛苦，也给家庭带来巨大的负担。直到他们在福建医科大学附属第一医院心内科，经苏津自教授团队实施了肾动脉交感神经射频消融术治疗，这一状况才有所改观。
术后，陈先生的血压波动于114~138/60~74mmHg，相比术前下降明显，出院时降压药物也减少了2种，随访近2个月，血压控制平稳，没有出现很大的血压波动及反跳情况。李先生术后血压波动于152~160/80~100mmHg，较术前平稳下降，也无明显反跳现象。
手术不仅改善了两位患者的血压，还降低了高血压所带来的脏器功能损害及各种并发症发生的风险，一定程度上降低了再住院率，家庭的经济负担相应减轻。
为众多患者带来希望，但手术难度很大
“手术难度很大。”苏津自主任说，手术中多个消融位点可出现难以忍受的疼痛，导致消融时间、终点阻抗达不到计划目标，应根据消融点的阻抗和温度变化调整射频能量参数和射频点数，尽可能有效损伤较多肾交感神经，达到更佳的效果。
苏主任表示，肾性难治性高血压患者，多数年龄较大，合并症多，血压波动大，靶器官损害和心血管事件发生率增加。因此，如何有效处置这一状况是医学界亟待解决的难题。本次探索给很多终末期肾衰竭难治性高血压患者带来新的希望，也为众多受难治性高血压困扰的患者提供了新的思路。
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