N海都记者 林宝珍 通讯员 吴旻慧

平时没什么症状，甚至不经常咳嗽，肺部CT却发现有小结节，这时有的人认为结节较小，没有恶变迹象，就定期检查；有的人害怕夜长梦多，早早地去做手术；还有的人则不把肺部结节当回事，不做定期检查，有一天不停咳嗽、胸痛、气促，再去复查，此时很可能结节已经癌变并发生了转移，失去了手术的机会……

日前福建省肿瘤防治办公室发布的《2017福建省肿瘤登记年报》显示，肺癌高居福建省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病第一位。研究显示，肺部小结节与肺癌相关。那么，出现肺部结节就一定是肺癌吗？发现肺部小结节，该如何对待呢？

结节恶性的概率有多少？

“肺部小结节病灶通常无临床表现，主要通过体检发现。”福建医科大学附一医院呼吸科邓朝胜教授、主任医师介绍，受环境污染、职业改变等因素影响，以及胸部CT扫描检查的普及，尤其是高分辨率CT扫描技术的广泛应用，肺部小结节的检出率明显提高。

出现肺部结节就一定是肺癌吗？邓朝胜教授说，近期研究显示，肺部孤立性小结节与肺癌相关。肺部结节病变在传统胸部X线中发现率仅为0.2%，而在高分辨率CT中发现率达到40%~60%，其中直径小于5毫米，结节的恶性程度小于1%；直径在5~10毫米，恶性率为6%~28%；直径大于2厘米，恶性率为64%~82%。因此，肺部小结节越来越受到重视。

并不是所有的肺部结节都“来者不善”，一旦发现肺部结节，虽需重视，但不必过度紧张，可去综合性医院或专科医院的呼吸内科、胸外科就诊，医生会根据患者的具体情况选择恰当的处理方式。

根据两大方面危险因素评估

邓朝胜教授说，CT上发现肺部小结节，首先是对小结节恶性程度进行评估。危险因素评估主要包括两大方面：

首先是病人的临床危险因素，包括：①年龄：小于45岁为低风险，45~60岁风险度居中，大于60岁则为高风险；

②肿瘤病史：不单单包括肺癌，有肿瘤病史者则为高风险；

③吸烟史：无吸烟者为低风险，有吸烟者但小于20支/天的风险度居中，有吸烟者且大于20支/天为高风险；

④戒烟史：戒烟大于7年的为低风险，小于7年的风险度居中，未戒烟的为高风险；

⑤其他既往史：有慢性阻塞性肺疾病者为中度风险，有石棉接触史者为高风险。

其次是结节的影像学特点与恶性率。如结节直径的大小、结节的边界、磨玻璃样病变率等等都与结节的恶性率密切相关。

低风险CT随访 高风险手术

对于低风险者，医生常常建议临床CT随访；风险度居中者，需进一步明确诊断，如行PET检查、CT引导下经皮肺穿刺活检、经支气管镜活检等；对于高风险者，病理活检则是首选，经病理活检确诊后需进行外科手术切除病灶。

病理活检是诊断肺部孤立性小结节良恶性的“金标准”，能够同期对早期的非小细胞肺癌进行根治性的手术治疗。手术方式的选择，可根据患者的具体情况而定，胸腔镜手术是目前较常用的手术方式，而剖胸手术在某些无法行胸腔镜手术的情况下也可以选择。

女性肺癌或与厨房油烟有关

公认下列因素与肺癌的病因有密切关系：吸烟、大气污染、职业因素、肺部慢性疾病、人体内在因素等。

远离肺癌应从细节做起，如避免长期处在尘土飞扬的环境中，若为职业需要要做好防护；少抽烟或不抽烟；近年来不吸烟的女性肺癌发病率逐年提高，有关研究表明与烹调油烟高度相关，建议少用高温烹调煎炸食物，厨房保持通风；多运动，保持规律的生活习惯。