王洋：泉州医高专附属人民医院内分泌科副主任医师。擅长诊治糖尿病、甲状腺疾病等。
对于年纪大的糖尿病患者来说，血糖究竟控制在多少合适呢？不少人认为年龄大，血糖高是正常的，实际上，这是认识上的误区。专家称，年纪大血糖高，只是说在患有糖尿病的前提下，血糖控制可以适当松一些。如果出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，还是应该尽早进行诊治。
吴女士：我爱人61岁，患糖尿病六七年了，还合并有高血压、脑中风，中风后活动较少，平时喜欢吃地瓜，目前服用两种不同的降糖药，联合长效胰岛素每晚注射一次，但是感觉降糖效果不好，以前血糖波动在7~8mmol/L，前几天空腹达到12mmol/L，后来咨询了医生，医生让我将胰岛素加2个单位，这几天空腹血糖降到10mmol/L了。不知道能不能减掉胰岛素？
王洋：建议首先应抽血查一下胰岛β细胞分泌功能，其次，胰岛素的使用可以延缓胰岛β细胞功能的衰竭，对血糖的控制较平稳，并发症控制也相对好，建议你还是应该继续使用胰岛素。再次，要做好饮食上的控制，地瓜属于升糖指数较高的食品，建议最好少吃。
洪女士：我今年67岁，有30多年的甲减病史，糖尿病1年多，空腹血糖为7~8mmol/L，餐后血糖在9 mmol/L以下，有冠心病、心绞痛史，做过冠脉支架治疗，目前，心绞痛症状一直未缓解。吃过一种降糖药会导致水肿，现在服用拜糖平，一天一次，空腹血糖7~8mmol/L，糖化血红蛋白在7%左右。不知道怎么才能降血糖？
王洋：你的情况应更重视心血管的问题，一般来说，65岁以上的老年糖尿病患者空腹血糖可以在7 mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L以下即可。合并心血管疾病的糖尿病患者，血糖一般不宜降太低，低血糖会导致心脏缺血缺氧，可以诱发心血管病情的加剧。其次，这样的患者易合并自主神经病变，痛觉不敏感，容易造成无痛性心梗的发生。再者，抗甲减药过量会使心跳过速、增加心脏氧耗致心绞痛发作，而用量不足也不行，易引起心跳过缓及水肿等。因此，甲减病人需要定期查一下甲状腺功能，以确定抗甲减药的剂量，看看目前的药量是否合理。
苏先生：我今年35岁，患甲状腺结节和甲减，会不会有什么后遗症？甲减能不能多吃碘盐？甲状腺结节脖子会不会肿起来、硬硬的？
王洋：甲状腺结节和甲减有可能是互相关联的，如果是甲减，可能会合并甲状腺结节。甲减病因有继发性、原发性和三发性甲减等。一旦确定是甲减，并且是原发性的，需要长期补充甲状腺素。甲减不一定是缺碘引起的，所以不一定要多吃碘盐。甲状腺结节最重要是区别良性和恶性，良性的可以观察，恶性的要处理，一般可以通过甲状腺超声、甲状腺细针穿刺检查来确定。甲状腺结节比较大的也会导致脖子增粗，甲减也会导致脖子增粗，这两种病其实是独立的，也可以互相联系。
黄女士：家里人有轻度糖尿病，是46岁的男性，中等身材，1.70米，没到65公斤。这段时间照常吃药，血糖却降不下来，有3年多的病史，当时空腹血糖到10点多mmol/L，吃了医生开的降糖药后，肠道经常会有问题，吃的叫参芪降糖颗粒和二甲双胍，二甲双胍一天两小片，现在空腹6~7mmol/L，血脂、血压都正常。饮食上有什么讲究？
王洋：按照血糖标准，空腹6~7mmol/L还可以，只是超过一点点，中年人一般控制在空腹4~6mmol/L。建议查一下饭后血糖，正常在5~8mmol/L之间，如果超过8mmol/L，目前的治疗就不太合理。
体重没有超标，从事轻度体力劳动，三餐主食量大概比例：早餐1/5、午餐2/5、晚饭2/5，总饭量不要太多，吃七分饱就行。蔬菜多一点，每日可吃一斤，鱼和肉可以搭配在一起，一天总量4两，平均分配在三餐。鸡蛋一天可以吃一个，但不要超过一个。牛奶一天不超250ml，两餐之间喝，睡前和早餐喝都可以。二甲双胍实在不适合，建议换掉。如果餐后血糖不高，可以吃增敏剂，比如吡格列酮等。
魏女士：我爱人糖尿病、高血压，血压还可以，但血糖比较头疼，2007年做过脑手术，空腹血糖为6.9~7 mmol/L，没有用药治疗，因为当时医生建议不用药，今年发现空腹血糖8.7 mmol/L，餐后血糖11.2 mmol/L。现在不知道要不要用药？
王洋：有不少人认为年龄大，血糖高是正常的，实际上是认识上的误区，当血糖超过标准时，还是要积极处理。可以个体化治疗，饮食控制、适量运动是基础，如效果不佳，血糖逐渐上升，像您这种情况，就要结合药物治疗了，不然出现并发症就麻烦了，处理起来也相对棘手一些。
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