N本报记者 陈骏
准妈妈刘小姐还有20多天就到预产期了，最近，她发现内裤上沾有少量的血迹。“见红了，见红了，要生了！”随后，刘小姐本以为要发生的腹痛并没有发生，第二天，同样又出现了“见红”，家人怕耽误了最佳生产时间，带着刘小姐去了医院，可是经过各项检查，医生称，她的症状不是产前“见红”，而是前置胎盘导致的出血，须进行剖宫产。前置胎盘到底是怎么回事？有一些问题得注意。
前置胎盘有三类
泉州市中医院妇科副主任医师高丽萍称，胎盘正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。在妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要表现。
前置胎盘的病因目前尚未完全明确，可能与以下因素有关：1.子宫内膜病变或损伤，产褥感染、多产、上环、多次刮宫、剖宫产等，引起子宫内膜炎，子宫内膜缺损，血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘代偿性扩大面积，伸展到子宫下段。2.孕卵发育迟缓，在到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床阶面，便继续下移植入子宫下段。3.胎盘面积过大，伸展到子宫下段。
按胎盘连缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘可分为三类：一是边缘性前置胎盘，即胎盘附着于子宫下段，其下缘接近宫颈内口但未超越宫颈内口；二是部分性前置胎盘，宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖；三是完全性前置胎盘，宫颈内口完全被胎盘组织所覆盖。不同类型的前置胎盘，其临床表现有所差异。
警惕孕晚期反复阴道流血
前置胎盘的特点是在妊娠晚期发生无诱因、无腹痛的反复阴道出血。一般发生在不自觉状态下，初次出血量少，常被没有经验的孕妇误认为是分婏先兆和临产标志而被忽视。所以，准妈妈应对此引起重视，如果孕晚期反复发生阴道出血，出血量逐渐增多，就要特别警惕。
完全性前置胎盘往往初次出血时间早，在妊娠28周左右，反复出血次数频，量较多，有时一次大量出血即可使病人陷入休克状态；连缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多发生在妊娠37~40周，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间。完全性或部分性前置胎盘者，若发生大出血，往往需要及时进行剖宫产术终止妊娠；若阴道出血量不多或无出血，则可行期待治疗，但不应超过36周。而连缘性前置胎盘者若无出血或出血不多，可期待至妊娠足月，分娩方式以剖宫产更为安全。
产前检查很重要
高丽萍称，前置胎盘可通过B超进行确诊，因此，对于准妈妈来说，产前检查很重要。如果产前已确诊为前置胎盘者，应做好准备：
第一，孕20周前诊断为前置胎盘，尤其是边缘性前置胎盘的，随着妊娠的进展，多数人的胎盘位置可慢慢变为正常，应定期随访。
第二，前置胎盘者随时有阴道出血可能，切不可掉以轻心。特别是完全性前置胎盘，妊娠晚期阴道出血风险高，甚至可能大出血。因此，妊娠28周后，不管有无阴道出血，均应常规住院观察，防意外发生。部分性及边缘性前置胎盘若无阴道流血史，36周左右亦应常规住院；凡有产前出血情况的，均应住院治疗。
第三，前置胎盘者在妊娠期禁止同房，以免诱发出血。整个妊娠期非留医时间，均应避免劳累，切忌独处，以防发生急性大出血意外。
