N欧阳永池
近日，泉州市第一医院消化内镜科成功开展了泉州市首例经口内镜下食管环行肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症，标志着该院内镜微创治疗水平跻身国内领先水平。
贲门失弛缓症是一种食管动力障碍性疾病，以食管下端括约肌（LES）张力增高、吞咽时松弛障碍以及食管体部正常蠕动减弱或消失为特征。其发病机制可能与支配LES的肌间神经丛中松弛LES的神经减少或缺失等有关。作为治疗贲门失弛缓症的一种全新的内镜微创技术，POEM手术是由日本昭和大学横滨北部病院的井上晴洋教授于2008年发明并应用于临床，2010年上海中山医院消化内镜中心在国内率先开展了该手术，但POEM对大多数内镜医师而言仍属高难度和高风险操作，目前国内仅有少数医院开展。
南安患者江先生今年61岁，但20年来一直进食困难，吃过的饭还会反流出来，夜间无法平卧，经常晨起呕吐隔夜未消化食物。长期不能正常进食，症状不断加重，严重时连喝水也难以咽下,导致他不仅食管扩大，并逐渐消瘦无力。到泉州市第一医院进行胃镜检查后发现食管腔明显扩张，贲门紧闭内镜不能通过，拍片显示贲门呈鸟嘴样改变，食管扩张扭曲呈乙状结肠样改变，诊断为重度贲门失弛缓症，唯有进行手术切开食管下端周围肌肉才能解除梗阻，解决进食困难。在仔细研究了患者的病情和影像学资料后，医院专家决定采用目前国际最先进的POEM手术对患者进行内镜微创治疗。作为一项创新性很强的手术，且该病例为乙状结肠型食管，难度非常大，为确保医疗安全，专家们精心设计了该内镜手术方案，并决定了食管黏膜下隧道的入路及走向。
2012年11月23日下午，在普外科、胸外科、麻醉科的通力协作下，泉州市第一医院运用最新微创切除器械和方法，在贲门上方10cm处食管黏膜开窗后，沿食管黏膜下层开辟了一条“隧道”，并在内镜直视下切开了食管下段的环行肌肉，再用金属夹缝合切黏膜隧道口，成功为患者实施了POEM手术。患者术后当天即可下床行走，术后状态良好。
贲门失弛缓症的传统治疗包括口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法，但不能最终解除食管下端括约肌梗阻，长期疗效不理想，复发率较高；而外科手术切开食管下段括约肌疗效确切，但手术创伤大，恢复慢，住院时间长，手术费用也较高。POEM不仅具有手术时间短，创伤小，恢复快，疗效可靠等微创优势，而且经由人体自然腔道进行手术，充分体现了“无疤痕外科”的优越性，为贲门失弛缓症的手术治疗提供了一种新的选择。
