N本报记者 陈骏
解读专家：
福建医科大学附属二院儿科主任医师周维佳
在人体骨骼的发育过程中，维生素D起着十分重要的作用，婴幼儿期生长发育旺盛，骨骼的生长发育迅速，因此需要足量的维生素D才能维持正常的骨骼发育。城市儿童佝偻病的病因已不再是单纯性营养不良，而是与社会、母亲、食谱、疾病和药物等多种原因密切相关，应引起各位家长的重视。
多种原因都可致病
维生素D缺乏的常见原因有：阳光照射不足。人体皮肤中的脱氢胆固醇经日光中紫外线照射后可转变为维生素D，因此缺乏室外活动者，接触阳光少易患本病。阳光中有红外线和紫外线。紫外线与人的皮肤接触后，能使皮肤中的一种物质(7-脱氢胆固醇）转变成维生素D，后者具有促进体内钙、磷的吸收、利用和贮存的功效。
某些年轻父母因不懂婴幼儿室外活动的意义，或因怕孩子外出生病及不安全，人为地限制了儿童外出。当光照减少时，皮肤中合成维生素D的量减少或缺乏，导致肌体吸收钙的能力下降，血中钙浓度降低，使骨中的钙成分减少，进而发展成佝偻病。
食品搭配欠合理。食谱太窄是幼儿佝偻病的又一诱因。食物中含维生素D不足，乳类中含维生素很少。如单纯乳类喂养不另加维生素D制剂或少晒太阳，可导致维生素D缺乏。某些年轻父母由于缺乏营养知识，在为婴儿添加食品时，一味讲究高糖、高蛋白、高热量食品对孩子的营养作用，从而导致幼儿期儿童偏食、挑食，使其体内维生素D及其他微量元素摄入量过少。
人民生活水平提高，营养供应充足，某些婴幼儿生长发育过快，维生素D供不应求，相对不足。
胃肠、肝胆疾病可影响维生素D和钙磷的吸收和利用。当维生素D缺乏时，血钙、血磷下降，致骨骼钙化过程发生障碍，骨样组织在骨骼局部增生，碱性磷酸酶分泌增加而引起本病。
滥用药物。某些婴幼儿由于体质较弱，常有头痛脑热，而年轻父母爱子心切，往往有点小病就打针、吃药。其实，滥用治疗性药物，特别是较长时间使用抗生素、抗酸性药物、镇静剂及某些清热冲剂，都将影响儿童体内代谢，特别是影响胆酸对维生素D2、D3的正常吸收，从而导致佝偻病。
2岁以前抓紧治疗
3岁以内为主要发病年龄，如2岁以前抓紧治疗可以不留后遗症，轻度骨畸形经2~3年可自然恢复正常，重度骨畸形恢复慢，可延迟到10岁左右，有的畸形可残留终生。
佝偻病早期常烦躁不安，爱哭闹，睡不安，易惊醒，夜啼，汗多，特别是入睡后头部多汗，由于汗的刺激不舒服故头常在枕头上摩擦致头后枕部半圈秃发（枕秃）。以后逐渐出现骨骼改变，如前囟门闭合延迟（正常应在1.5岁前闭合）。出牙晚，可晚至1岁才出牙，牙齿形状细小无光泽。头较大呈方形，颅骨软化。肋骨下缘外翻，鸡胸、“O”形腿等。血钙、血磷可降低、碱性磷酸酶增高，长骨X线照片在疾病活动期均有不同改变。严重者除上述症状外，出现鸡胸、下肢畸形呈“O”或“X”型腿、脊柱弯曲等表现。
治疗方式有技巧
佝偻病的主要治疗是补给维生素D，轻症每日口服1000~2000单位（相当于浓鱼肝油6~12滴），重症每日5000~6000单位（相当于浓鱼肝油30~36滴），同时口服钙剂（元素钙200mg/日），连服1个月后，改用预防量，每日400~800单位（相当于浓鱼肝油2.5~5滴）。对重症或不能口服的患儿可肌肉注射维生素D2 10万~40万单位，或维生素D3 10万~30万单位，同时加钙剂。4周后复查，一般仅需注射1~2次，恢复期同轻症治疗，痊愈后改预防量。
如饮食中含钙量不足，可适当口服钙剂。注意不要长期过量服维生素D，以免维生素D中毒，但可服预防量至2~3岁，2~3岁后佝偻病已静止，无须再用鱼肝油预防。每日用维生素D治疗量较大者，不宜用鱼肝油（鱼肝油中含维生素A与D）而用单纯维生素D制剂，以免发生维生素A中毒。
预防佝偻病，可以这样做：孕妇及乳母应多晒太阳，多吃含维生素D较多的肝、蛋等；鼓励母乳喂养；小儿常到户外活动；宝宝出生后2周起口服维生素D预防量。
