N本报记者 陈骏
坐镇名医
张翼，泉州市第一医院内分泌科副主任医师、医学博士。对糖尿病、甲状腺及代谢性骨病的临床及基础具有较深的研究，肾上腺、垂体及性腺等内分泌疾病具有较丰富的临床经验。
体检中查出尿酸水平过高，人们往往会与痛风联想到一起。而实际上，大多数高尿酸血症患者并不发生痛风。此外，临床中过度强调药物的副作用而拒绝药物、强调饮食降尿酸治疗，拒绝和忽视药物降尿酸治疗等的患者比比皆是。近日，专家点评出高尿酸血症的十大误区，提醒大家注意。
误区一：高尿酸血症患者必然得痛风、血尿酸水平正常不会得痛风。
临床研究发现，大多数高尿酸血症患者并不发生痛风，大约只有5%~12%的患者最终发展为痛风，机制不清。
误区二：单纯高尿酸血症无任何临床症状，不必治疗。
短期内高尿酸血症不会引起明显的临床症状，但长期高尿酸血症可直接引起机体组织和器官的损伤，有些损伤是严重的、不可逆的，甚至是致死的。
误区三：只要饮食控制得好，就能长期维持血尿酸水平正常，因此高尿酸血症患者饮食控制要严格，尽量不用药物或少用药物治疗。
其实，食物细胞的因素只占20%，内源性的原因占80%。
误区四：痛风性关节炎误诊其他类型关节炎。
急性痛风性关节炎的临床特点是：首发常在40岁左右；60%~70%首发于拇指跖关节；反复发作累及多关节；大关节受累导致关节积液；常发生于夜间或清晨；疼痛剧烈，拒摸；皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒。
误区五：止痛就行，不用降尿酸治疗。
痛风发作时，迅速缓解疼痛是所有患者最大的愿望。目前临床上有许多镇痛药物，如果合理施治，疼痛能得以缓解。疼痛缓解后，许多病人拒绝继续用药治疗，特别是降尿酸治疗，导致痛风反复发作。
误区六：慢性痛风患者治疗过程中，在一段时间内随着尿酸水平的降低，痛风反复发作，是治疗措施不当所致。
痛风急性期，主要以镇痛为主，不能使用降尿酸药物。因为急性期机体排泄尿酸的能力已发挥到极致。缓解期，主要以降尿酸为主，根据肾脏尿酸排泄能力，合理选择降尿酸药物。慢性期，镇痛和降尿酸同时进行，但镇痛药物最好小剂量联合长期用药。
误区七：药物有副作用。
药物均有副作用，但痛风和高尿酸血症对机体造成的损伤远甚于药物的副作用。痛风患者如果不使用药物，疼痛在短期内将难以缓解，并发症将不可避免地发生。
误区八：痛风性关节炎使用抗生素治疗，并认为非常有效。
临床上确有些痛风患者使用抗生素输液治疗后疼痛明显缓解，应如何解释呢？其一，急性痛风性关节炎有自限性，病程在一周左右可自行缓解，输液治疗的疗效可能与自然病程重叠；此外，心理暗示在其中也起一定的作用。其二，在输入的液体中，除了抗生素以外，可能同时使用了糖皮质激素如地塞米松，而糖皮质激素能缓解痛风的疼痛早已被证实。 众所周知，糖皮质激素有明显的副作用，如股骨头坏死、骨质疏松、向心性肥胖等，因此，除非一般消炎镇痛药物无效，一般不考虑首选糖皮质激素治疗。
误区九：使用降尿酸药物治疗的同时，不用碱化尿液的药物及大量饮水。
尿酸沉积在组织和脏器将导致机体的损伤，因此，抑制尿酸盐在组织和肾脏中的沉积是预防和治疗痛风及其慢性并发症的关键所在。尿酸在酸性环境中容易形成针样晶体在组织中沉积，在碱性环境中，尿酸溶解度升高，一方面不容易形成晶体沉积下来；另一方面，已形成的晶体可以溶解，并随尿液排出体外。因此，所有血尿酸水平升高的患者，特别是血尿酸水平超过560umol/L的患者，均应使用碱化尿液的药物。
误区十：运动可以降低血尿酸。
剧烈运动或长时间体力劳动，例如打球、跳跃、跑步、爬山、长途步行、旅游等，可使痛风患者出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸、肌酸等排泄减少，出现一过性高尿酸血症。另外，剧烈运动后体内乳酸增加，会抑制肾小管排泄尿酸，可暂时升高血尿酸。
