N南都周刊
核心提示 45岁的圣西睿智原是美国一名家庭医生，目前在北京一家医院工作。他发现，中国的体检中心总是很繁忙，有一大堆炫目的仪器，“不像是医院，更像高效工厂”。
这条“工厂流水线”已是中国最受资本追逐的生意。到2020年，中国体检市场规模会达到3000亿。
但同时，中国的体检行业整体规范和消费者体检理念非常落后。中国人普遍深信不疑的观念是——“没事检查检查总是好的，检查做得越多就越能保证健康”。
健康人一年一次CT 反而增加患癌风险
很多体检中心都有接待处，会问个人病史、是否抽烟等问题，但多是例行公事，因为“他们都是销售人员”。
很多体检机构从中渔利。沈阳64岁的姚辉冲动做了前列腺检查，被告知问题“严重”，刷爆医保卡。但事实是，这只是一种老年人常见病。上海华山医院医生李剑评价说，“体检是市场行为，而不是医疗行为”。
圣西睿智发现，一些在美国需花费大价钱的检查，在中国几百块钱就能做，比如癌症酶检查，幽门螺杆菌呼吸检测，颈动脉、心脏、子宫等器官的超声波检查、CT扫描等。
“像颈部超声波，60岁以上或有心脏问题时才做。”圣西睿智说，还有肿瘤标记物的血液检查，“很多中国人都非常看重这项检查，但针对健康人的这项检查非常不准确。”再比如，烟龄超30年的烟民每年应做肺部CT。但健康人，如果每年做一次CT，反而会因辐射而增加患癌风险。
但血压、血糖、胆固醇，50岁后的结肠镜检查，23岁以上女性宫颈抹片，50岁后女性乳腺X光检查都是必要的。
中国医生只管治病
而不帮人预防疾病
目前中国体检行业主要有三类机构，一类是三甲医院的体检中心，受认可程度较高；第二类是体检连锁机构；第三类是更低端的二级医院的体检中心。
卫生部统计，2011年中国体检市场健康检查人数约3.44亿人次。而一张体检卡背后的链条巨大，上游是检测仪器的设备商、第三方检验机构，下游则是衍生的高附加值产品。这一链条上的领军企业，业已上市募资。国务院2013年的一份文件还提出，到2020年，健康服务业的规模会接近8万亿元，占时年GDP的10%，成为支柱产业。
在今天的中国，体检就像流水线，分门别类地进入各种B超室、CT室，体检大多由仪器完成。哪家设备更先进，就代表着体检水平更高。
而中国医生，则是被训练来治疗疾病的，而不是帮助人们如何预防疾病。
“好医生都知道，80%~90%的诊断来自病人病历和生活习惯，而不是检查数据。”美国一位家庭医生萨戈尔说。“好的政府，应列一个受推荐的检查清单。”圣西睿智则建议。
这些体检项目
或许没必要
1 运动心电图
让人连上心电图仪，在健身器上行走或慢跑，观察心脏活动是否有异，评估心脏病发作概率。但美国家庭医生协会建议，正常人没必要做此检查。
为何不检查？
一、结果准确度不高，有一定的假阳性和假阴性。
二、可能因为检查结果而接受非必要的手术，比如需要对动脉血管进行穿刺的冠状动脉造影术。
三、评估患心脏病风险有更简单的方法，如每年量一次血压，每五年测一次胆固醇值，三至五年量一次血糖。
谁需要检查？
如有胸痛、呼吸急促、心跳不规则、心跳沉重等心脏病征兆，或是曾患心脏病，应做检查。如果有糖尿病或其他容易引发心脏病的病症，而又想开始进行体育锻炼，也可先做此检查。
2 肿瘤标记物筛查
肿瘤标记物可筛查肿瘤。通常提取血液、尿液和其他体液。但事实是，光凭一种或几种标记物数值很难判断癌症是否存在的，必须结合组织取样活检、扫描成像图等复杂手段。美国癌症协会建议不将其作为广泛体检项目。
为何不检查？
一、几乎每人血液内都存在少量肿瘤标记物，只有癌症细胞大量存在，数值才会变高，很难以此诊断出早期癌症。而有些癌症患者的肿瘤标志物数值又从没超出正常水平。
二、大部分肿瘤标志物的检测结果，存在假阴性和假阳性。
三、筛检也未必能延长生命。癌症治疗方法多半具有侵入性，早发现并治疗未必比完全不治好(如前列腺癌)。
谁需要检查？
已出现癌症病状的人，或高危患者，作为辅助诊断或判断复发的标准之一。
3 X光胸透
利用X光穿透人体不同组织被吸收的程度不同，最终到达荧屏上形成黑白对比的影像。主要用于诊断肺部疾病、心脏大小、肋骨、胸膜、胸壁纵隔、支气管等，操作方便，费用较低。
为何不检查？
高辐射。在欧美、日本等的使用率已很低。美国医学界反对将胸透作为无症状者的常规体检项目。
谁需要检查？
有心肺方面的病症(包括胸痛、呼吸短促、踝关节肿胀、心肌梗塞，久治不愈的感冒、其他呼吸道感染疾病)，胸透是应该做的。如果超过70岁，在过去6个月中没照过X光胸透，也应该检查。
4 全身肿瘤扫描(PET-CT)
结合了正电子发射断层显像(PET)和X射线断层扫描(CT)两种方式，能确定肿瘤等的精确位置。近年来常出现在国内各种高端体检套餐中，号称一次扫描就能检查各种癌症。但实际上完全不适合筛选早期癌症。
为何不检查？
一、美国《核医学期刊》一份报告提到，日本曾做此扫描的3165人，仅67名查出癌症，其中1/3还是误诊。
二、无法探测出所有早期肿瘤病变，有些恶性肿瘤细胞的糖代谢水平无明显增高。
三、对小于5毫米的病灶灵敏度低。对原发性肝癌的诊断效果也不好。
四、辐射极大，刚做完此检查的人是潜在放射源，对周围人特别是孕妇儿童有害。
谁需要检查？
PET-CT较常用于晚期肿瘤复发的确诊、定位，或者来源不明的肿瘤症状的诊断。
5 双能X线吸收测量法骨密度
利用身体不同组织对X光吸收率不同而进行测量。美国家庭医生协会建议，对大多数70岁以下男性，65岁以下女性，无需做此检查。
为何不检查？
一、他们一般没有骨质流失，或比较轻微。可通过运动（如快走、负重行走、举重）或补钙、维生素D完成。
二、这种扫描有辐射；轻微骨钙流失的治疗药物有很多副作用，且没有足够证据证明它们能治疗骨质流失。
谁需要检查？
65岁以上女性，70岁以上男性。特殊人群：曾在事故中摔断骨头、类风湿关节炎患者、抽烟或大量饮酒者（会加速骨质流失）；体重过轻者；服用三个月以上皮质类固醇药物或某些新型抗抑郁药物者、体内维生素D较低者。
6 子宫颈抹片检查
能找到子宫颈处非正常和致癌细胞，也叫巴氏涂片检查。美国妇产科医师学会建议：21岁以下、65岁以上的女性没必要检查。
为何不检查？
这些女性患宫颈癌几率相当低。对21岁以下的女性来说，宫颈处非正常细胞无需治疗即会恢复；65岁以上的女性，只要最后一次检查结果正常，无需再检查。对做过子宫切除术的人更是多余。
谁需要检查？
21至30岁的女性：每三年做一次即可。宫颈癌的发展期是10至20年，每年检查的意义不大。30至65岁的女性：如果同时结合人乳头瘤病毒HPV检测，可以每五年做一次。65岁以上女性：除非有宫颈癌史，或曾在宫颈处找到癌前病变细胞，或免疫弱才需做。
