心源性脑栓塞约占缺血性卒中30%左右，因其常堵塞主干血管，起病急，进展快，神经功能损害严重，且疗效、预后差，死亡率及重度致残高，是缺血性脑血管病治疗的重点和难点。基底动脉闭塞是一种严重病症，经积极内科治疗，病死率仍达30%～45%，不良预后发生率80%左右，超急性期内的血管再通是治疗的核心环节。
近日，患者杨某于突发头晕、呕吐，自觉四肢乏力，2小时后便出现意识不清，后被紧急送至解放军180医院神经内科。
何文钦主任仔细查看病人，考虑到该患者呼之不应，意识呈昏迷状态，双侧瞳孔不等大，急诊行颅脑ＣＴ检查排除脑出血。结合患者既往有“风湿性心脏病联合瓣膜病”病史，考虑心源性基底动脉栓塞可能性大，这时距发病时间5小时左右，错过静脉溶栓时间，经与家属沟通，决定行急诊介入动脉取栓术。
何主任带领的介入小组立即给病人做了脑血管造影检查，证实了基底动脉闭塞的诊断，经Solitaier AB支架碎栓、取栓后，闭塞动脉完全再通，术后结合积极内科治疗，患者临床症状改善迅速，术后脑疝表现消失，次日意识恢复清醒，术后14天症状好转出院，随访1月症状完全缓解。
传统的静脉溶栓治疗血管对于大血管阻塞患者，再通率低，且发病时间窗要求在4.5小时以内，无法达到满意的临床疗效。动脉取栓术是通过取栓支架、微导丝等机械方法将血栓捣碎，直接取出堵塞血管的血栓，使闭塞血管快速再通，抢救缺血脑组织，而且发病时间窗可延长至6-8小时左右，这样就增加血管再通的机会，减少死亡率和致残率。因动脉取栓治疗无需使用溶栓药物，从而减少了因溶栓药物增加的脑出血的风险。
180医院神经内科自2013年3月份至今已经成功开展动脉取栓术治疗急性脑梗死13例，血管再通率达100%，疗效显著，安全性好。
（陈东鸿 傅懋林）
