周竟雄，福建医科大学附属二院内分泌科副主任医师。擅长糖尿病、甲状腺、性腺、肾上腺、垂体等内分泌代谢性疾病的诊断和治诊。门诊时间：周二、周六上午。

肥胖症是指体内脂肪堆积过多和/或分布异常，通常伴有体重增加的一种由许多因素引起的慢性代谢性疾病。从医学的角度看，即使没有糖尿病，体重超标，也有可能存在胰岛素抵抗，以后发生2型糖尿病的几率也较高。此外，超重和肥胖还与心血管疾病、高血压病、其他代谢性疾病有密切的联系。据统计，2型糖尿病患者中肥胖者占40%~50%。按世界卫生组织（WHO）标准，中国人的标准是24.0~27.9kg/m2为超重，≥28.0kg/m2为肥胖。据统计，2010年中国超重和肥胖患病率为33.0%，预计2015年全球成人有23亿人超重，7亿人肥胖。如何有效减重，是困扰胖人们的大问题，因为一旦方法不当，会对健康带来危害。

减肥药不可忽视的副作用

有不少药物有减肥功效，一般而言，减肥药可分三类，包括中枢性减重药、非中枢性减重药和其他药。中枢性减重药常见的有苯丙醇胺、芬特明、芬氟拉明、安菲拉酮、马吲哚、西布曲明。中枢性减重药多数副作用较大，具有成瘾性，停药后体重反弹明显。服用过程中常可出现精神状态改变，如意识模糊、幻觉、躁狂等，还可出现出汗、高热、寒战、腹泻、肌肉僵硬和震颤等。有的品种与心脏瓣膜病变的发生有关；有的则会升高血压、增快心率，从而加重心脏负担；有的会干扰其他药物如红霉素、酮康唑等的代谢导致肝损害的发生。目前，毒副作用较大的如芬特明、芬氟拉明、马吲哚已退出市场，但一些不法厂家仍使用上述药物作为添加剂，制作成减肥药在市场上销售，危害消费者的健康。

非中枢性减重药的代表是奥利司他，可减少小肠脂肪的吸收，减轻体重不易反弹，但治疗中常见胃肠道症状和粪便脂肪丢失，可导致服用者内裤油污。同时，该药可影响部分维生素的吸收。其他类减重药中溴隐亭、西米替汀、胰淀素等的疗效有待进一步证实。

肥胖的2型糖尿病患者宜选用二甲双胍，该药可提高患者的胰岛素敏感性、减少肝脏糖原分解、降低食欲，是兼有减重作用的口服降糖药；新型的降糖药-胰高糖素样肽（GLP-1）激动剂或类似物能延长胃排空、增加饱食感，从而减轻体重；二肽基肽酶抑制剂由于能使体内的GLP-1水平升高，在降血糖的同时不增加糖尿病患者的体重，甚至有轻度降低体重的作用。促进代谢和能量消耗的药品，常见的有甲状腺片、左旋甲状腺素，服用后也可有减重效果，但服用过量容易造成肝及心脏等脏器受损，非医生指导，不建议一般人使用。

由于社会上患肥胖症的人数众多而肥胖的治疗仍较困难，减重后一旦放松治疗体重极易反弹。不少商家为迎合肥胖者急于减重的心理，推出各种各样的减肥产品。目前，市面上销售的减肥产品种类繁多但鱼龙混杂。除了一些含中枢性减重药物成分的减肥产品外，含大黄、番泻叶等泻药成分的减肥产品也是商家的最爱，但此类产品只能减掉体内的水分，根本不能减脂肪，且极易引起体内电解质紊乱和营养物质吸收障碍，吃多了也会产生耐药，不宜作为减重药使用。

自身调理更关键

由于减肥功能的药物或多或少都会给身体带来伤害，医生建议超重肥胖症患者应首先进行非药物治疗，注意自身生活行为及饮食的调理，必要时药物治疗。

在非药物治疗中，合理的营养膳食是第一要务，应做到：食物多样，谷类为主；多吃水果、蔬菜和薯类；常吃奶类、豆类及其制品；经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐的膳食；如饮酒应限量；吃清洁卫生、不变质的食物。超重和肥胖者应严格遵从一日三餐，拒绝餐间点心和夜宵；餐前食用水果，用餐前先食用汤类；尽可能避免西式快餐、油炸食品、巧克力和甜点。比如，一个平时总吃十分饱的肥胖患者，建议控制性地只吃七分饱。必须做到低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物（如谷类），并吃足够的新鲜蔬菜（每天1斤）和水果（每天200克），应避免吃油煎食品，少吃甜食、零食，少吃盐。

蔬菜及水果中的纤维素减慢食物的吸收，纤维在胃内吸水膨胀，可形成较大的体积，使人产生饱腹感，有助于减少食量，对控制体重有一定作用。水果中蛋白质、脂肪及钙铁锌、硒等营养含量较少。如果长期以水果为餐，很容易出现蛋白质摄入不足，引起营养不良，以及钙铁锌、硒及B族维生素缺乏，导致贫血，月经失调，头发枯燥、贫岔等现象。时间一长，抵抗力下降，容易反复感冒。因此，水果只能作为正餐的补充。

成功控制体重的另一重要因素是增加体力活动。体力活动可依年龄和习惯爱好而定，运动频率和时间为每周至少150分钟，如每周运动5次，每次30分钟（老年人建议慢跑），步行代替乘汽车或摩托车，登楼梯代替乘电梯。肥胖患者并不必进行高强度活动，轻到中度即已足够。运动强度应循序渐进，且须持之以恒。