名医坐镇

黄方，福建医科大学附属二院耳鼻咽喉科主任医师、副教授、硕士生导师。擅长耳显微外科、头颈肿瘤、鼻内窥镜及耳鼻咽喉头颈部罕少疾病的治疗。门诊时间：周三下午、周六上午。

N海都记者 陈骏

受环境、遗传等因素的影响，因过敏性鼻炎而就诊成为很常见的现象。但在就诊过程中，患者对疾病常常会陷入误区，近日，耳鼻喉科医生针对临床的情况，对过敏性鼻炎的治疗及保健进行了解读。

■治疗目标为控制症状而不是根治

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，有一定的家族史，是鼻腔黏膜的非感染性疾病，是由变应原引起的IGE介导的I型（快速型）变态反应；可合并起支气管哮喘、鼻息肉等多种并发症。据统计，50%的过敏性鼻炎患者陆续会合并过敏性哮喘，70%的过敏性哮喘会合并过敏性鼻炎。过敏性鼻炎的典型症状是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和耳鼻咽喉及眼部瘙痒，部分伴有嗅觉减退。但具有上述典型症状者也并不都是过敏性鼻炎，还应和非变应性鼻炎鉴别。采用过敏原皮肤点刺试验和血清IGE检测或抽血过敏原筛查实验是确诊的金标准；皮试简便易行价廉，但有创且有一定风险，而抽血检查费用较高。与高血压、糖尿病等疾病一样，目前医学界尚无根治过敏性鼻炎的特效手段。治疗的目的只是控制症状，避免并发症的发生。

■有些过敏原无法规避

据统计资料显示，南方过敏性鼻炎发病途径多为吸入性，食入性的较少，食物过敏通常会发生口腔颌面部的神经血管性水肿；吸入性的过敏原90%以上为尘螨，包括屋尘螨和粉尘螨。

对于尘螨过敏的患者谈到规避是一个头痛的问题。除了要经常清扫房间外，床垫、窗帘、沙发套、枕头及被褥等尘螨生长的地方，也要经常清洗晾晒，夏季空调的出风口也要经常清洗。但即便这样，还是会有不少对尘螨过敏的过敏性鼻炎患者复发，因为尘螨可能无处不在。易感者不仅对尘螨的成虫过敏，尘螨的分泌物及尸体也具有强烈的致敏性。理论上说，避免接触过敏原是最佳治疗手段，但与特定食物过敏不同，尘螨无处不在，实难避免。

■选择合适的治疗方式

一线治疗方案：目前，国内外最常用的首选治疗方式为鼻用糖皮质激素喷剂、第二代抗组胺药物（开瑞坦、左西替利嗪等）；前者可有效缓解鼻塞、喷嚏和流涕症状，对于中重度者鼻用激素需要规则用药3个月以上，症状控制后可减量。后者则对控制鼻痒、喷嚏和流涕有效，使用时间不少于2周。白三烯拮抗剂（顺尔宁等）对合并支气管哮喘者的鼻塞等有效，服用时间不少于一个月。

特异性免疫治疗：系针对发病机理的脱敏治疗，通常有皮下注射和舌下含服两种方法，系由尘螨提取液制成疫苗。脱敏治疗须坚持两年以上才能评估疗效，不排除会复发的可能；脱敏治疗具有一定的风险性，应在具有资质的医生指导下进行。5岁以下儿童、合并哮喘持续状态、孕妇、合并其他免疫性疾病及正在使用B受体阻断剂等情况禁忌进行脱敏治疗。正是因为脱敏治疗费用较高、疗程较长、部分病人难以坚持、具有风险性等特点，所以通常不作为一线治疗的方式，只作为常规治疗无效或效差者的一种治疗方法。

减充剂和色酮类药物：麻黄碱滴鼻液具有收缩血管的功能，可以较快减轻鼻塞症状，但这种药不能长期使用，因为具有后舒张作用，初期停药后血管扩张，鼻甲肿大，症状加重；久之还可引起药物性鼻炎，且长期使用会产生药物依耐性。此外色酮类滴眼液对缓解眼痒有一定效果。因此，在使用该药时一定要遵医嘱，一般来说，使用不应超过2~3天，低浓度的麻黄碱不宜超过一星期。

手术治疗：除非合并鼻息肉及严重鼻中隔偏曲等鼻腔结构异常者可选择适当手术方式来解除鼻塞等症状，否则手术治疗对过敏性鼻炎没有任何效果，患者切勿被社会上游医忽悠，既花钱又无效，且常引起不少手术并发症。

此外，对病人针对性的健康教育也很重要。