N海都记者 徐小婷

病案描述：晋江一8个月大的婴儿小强突然哭闹不止、拒食，并不停地流口水，家长苦寻原因未果。突然发现平常挂在胸前的“护身符”掉下来，而别针却不见了，这下把家长吓坏了，担心是不是别针吞进喉咙。赶紧送到当地医院做喉镜检查未成功，连夜急诊福建医科大二院，经耳鼻咽喉科黄方主任检查，确定别在小强胸前“失踪”的别针果然“跑”到食管腔里。黄主任决定立即在全麻的情况下行食管镜取异物，可是风险却很大，因为病人幼小，别针嵌顿在胸段食管且呈张开状，针尖朝上，稍有不慎，即可造成食管穿孔、出血。好在针尖朝向右侧，远离胸主动脉。经过紧张细致的操作，终于顺利地将已插入食管壁内的别针合拢取出。

从发现异物卡喉到必须进行手术处理，除了小孩好奇导致误吞外，一部分原因还要归咎于家长们对异物卡喉的不重视及错误处理。现实中，许多孩子误吞异物，家长就给孩子先吞一大口饭菜或馒头，不管用再喝点醋，试图强行咽下异物或软化异物。医生提醒，偏信土方法，不仅会使孩子的食道黏膜受损造成二次伤害，严重的还可能导致食道穿孔、纵隔感染，甚至大出血死亡等。早些年黄医生曾治疗一小儿食道异物并发颈部脓肿、败血症，最终还是没抢救过来。

“小孩子天性好动，对任何事物都感到好奇，误吞东西导致食道异物并不罕见，通常一个月可以收治十几个这样的病例。”福建医科大学附属第二医院耳鼻喉科黄方主任告诉记者。而误咽的异物各式各样，除成人食管异物易发的鱼刺、猪、鸡骨头外，儿童食管异物还另有其特点，即食物之外的硬币、纽扣、电池、玩具、项链等，都是临床上的常见之物。轻则暂时停留或嵌顿于食管，使孩子吞咽困难，喉咙疼痛；重则卡到胸段食管，造成食道穿孔，加上强行吞咽，可能使孩子的主动脉损伤，引起致命性大出血。“尤其是误吞别针风险很大，多数别针还是张开的，且开口向上，最容易造成穿孔，而且取出也困难，需要高超的手术技巧。”此外，近几年经常发生的异物还有纽扣、电池，因为嵌顿时间较长，往往发生电池短路，电解质泄露，造成食管黏膜严重的化学腐蚀伤，严重者也可能发生食管穿孔或日后食管疤痕狭窄。黄医生指出，人的食管有三处生理性狭窄，是异物最容易嵌顿的部位。第一处狭窄位于食管的起始处，第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，第三处狭窄位于食管穿过膈肌的食管裂孔处。异物发好于第一和第二狭窄处，如果异物卡在第二个狭窄处，就有可能直接伤到食管、气管和大血管，一旦刺破血管引发大出血未能及时救治，死亡的几率非常大。因此，如果小儿不慎吞了异物千万不可强行吞咽，最好在第一个狭窄处就将其取出。强行吞咽还可造成将尖锐异物挤出颈部食管腔外，形成颈深部异物和脓肿。

□贴士

为避免异物卡喉，发生食管异物，黄医生提醒并建议，婴幼儿需要家长细心看护，应注意避免让小孩触碰玩耍别针、硬币等物品，少佩戴金属饰物，教育小孩不要把这些物品含在口中。小儿的表达能力差，如发现不明原因的哭闹、拒食和流涎和呕血，应高度怀疑发生食管异物。此时如果发生食道异物，切不可让小孩强行吞咽进食，应先看看是否用力能把异物咳出，如果不行要及时到大医院的耳鼻咽喉科让医生帮忙把异物取出。除了卡到食道，误吞东西也可能造成气管异物，如果孩子突然咳嗽、呼吸困难，更应引起重视并到医院急诊，以免延误造成窒息死亡。