Q1、黄三：男，71岁，2007年发现慢支肺气肿，咳嗽痰多，平时吸用舒利迭和噻托溴铵粉雾剂，配合家用制氧机吸氧，每晚及午睡期间吸氧约10小时。现在稍微动辄即呼吸困难，走平路也气喘甚急，头脑眩晕，若遇变天呼吸更加困难。请问有什么好的治疗方案？

A:慢支肺气肿简称慢阻肺。慢阻肺稳定期的治疗，包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗方面，您已经在做了，就是坚持使用上述两种吸入药物。您可能没有做的，就是每年秋季接种流感病毒疫苗（鸡蛋过敏者禁用）一次，每5年接种肺炎球菌疫苗一次。接种疫苗可以减少约50%的慢阻肺急性发作机会，是重要的治疗手段。此外还可以考虑在必要时使用一些特定的化痰药。

非药物治疗方面，戒烟是慢阻肺所有治疗方法中，最重要的一环，也是慢阻肺治疗的基础。家庭氧疗对于比较严重的慢阻肺患者是非常重要的，可以有效延长生命。您已经在做，但吸氧时间每天必须15个小时以上，建议您相应增加氧疗时间，氧流量以2~3升/分钟为宜。适当地进行肺康复训练也是很有益的治疗方法，简单有效的方法是患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼，吸气和呼气的时间比是1：2。日常的锻炼也很重要，主要是慢步行走，以不引起呼吸困难为度。良好的营养也是很重要。总之，慢阻肺是一种慢性进行性的疾病，目前难以根治，所以治疗总体以缓解症状，减少急性发作为主。

Q2、军：我的支气管扩张好久了，现在间隔五天左右，就要服消炎药，不知道怎么会这么频繁感染，以前经常吃漠西沙星，嘴唇已经全黑了，怎么办？

A:支气管扩张症是一种慢性疾病。由于扩张的支气管内，容易孳生细菌及潴留痰液，容易反复发作，甚至症状长期存在。除了在医生指导下正确使用抗生素以外，进行体位引流排痰是支气管扩张症的非常重要的治疗手段，这一方法比使用抗生素更重要。您应该根据支气管扩张的部位进行痰液体位引流治疗。通过改变体位使病变的支气管开口向下，促进痰液排出，每日两次，每次十五分钟。排痰通畅的话，也可以减少感染加重的次数。您说嘴唇变黑，应该上医院检查下，可能是慢性缺氧。如果存在慢性缺氧，应该进行家庭氧疗。

Q3、阿阔：本人1972年生，男，从小得了支气管哮喘，发病时呼吸困难，喘，天气冷暖变化就发作，请问要怎样治疗？

A:支气管哮喘是一种可以控制的慢性呼吸道疾病。哮喘的治疗方案以吸入型的皮质激素为主体，配合其他的治疗药物，可以使80%以上的哮喘患者达到良好控制。哮喘的本质是一种慢气道炎症，这种气道炎症并不是仅在发生呼吸困难时才存在，而是长期存在的。所以，从这个意义上说，哮喘可以控制但无法根治。只有控制慢性气道炎症才能有效阻止哮喘发作。以吸入型皮质激素为主的哮喘控制药物，需要长期规则使用才能达到控制哮喘发作的目的。使用吸入型的药物，直接达到病变部位，使用量少，起效快，副作用少，是哮喘患者的主要用药。仅在无法取得吸入型药物或无法使用吸入型药物的时候才以口服药物为主。

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下期主题：血液内科疾病

如果您有关于血液内科疾病的疑惑，欢迎与我们联系，将您以及您家人或朋友有关问题，包括患者年龄、性别、相关症状、病情发展以及治疗方面的疑问，尽量详细地描述并发送过来，本期我们请来福建医科大学附属泉州市第一医院副院长朱雄鹏为您答疑解惑（问题发送截止时间为5月18日下午5点）。

名医介绍：

朱雄鹏，医学博士，泉州市第一医院副院长，血液内科主任/教授、博士生导师。

2009年~2010年，在美国纽约医学院医疗中心做访问学者。在血液内科领域，尤其在淋巴瘤、白血病、骨髓瘤以及造血干细胞移植方面积累了丰富的临床经验。

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