N本报记者 陈骏
泉州市第一医院，18岁的小林全身发黄，病情很重，他马上要进行人工肝治疗。为什么会这样呢？一切都源于他的停药经历。2009年7月，小林因为大三阳肝功能异常就诊，治疗期间，他在医生的建议下，使用了核苷酸类药物，大三阳已转为小三阳，病情得到了很好的控制。近两个月来，小林未经过医生同意擅自停药，总胆红素升高到500多μmol/L，转氨酶升到了400多U/L。医生的解释是：停药引起病情复发，且有重症倾向，黄疸是因为体内胆红素代谢障碍，血液中胆红素浓度增高，渗入组织，特别是巩膜、黏膜和皮肤染成黄色所致。肝脏是人体脏器中最沉默的器官，发病初期大部分的人没有明显的症状，一旦出现黄疸病情已经较严重了。在现实中，乙肝患者往往在抗病毒治疗期间“急功近利”、“见好就收”，随意停药换药，有可能造成了病情的复发，甚至危及生命。近日，在泉州市第一医院每20天举办一次的乙肝科普讲座中，专家对这种情况进行了分析。
乙肝治疗“实话实说”
泉州市第一医院感染科主任医师林琪称，乙肝治疗有几个特点：可控制性，慢乙肝完全可通过抗病毒疗法延缓病情进展，并减少肝硬化与肝癌的发病率；难根治性，目前用于临床的抗病毒药物只能抑制乙肝病毒而不能将其彻底清除；复发性，停药后，被抑制的乙肝病毒又回到复制状态，使体内病毒迅速增加，造成疾病复发，或者是病毒变异，引起病情复发；长期性，乙肝的“难治性”和“复发性”，决定了乙肝的治疗是一场“持久战”。
根据目前更新的国内外指南均指出，下述情况需要更长期的抗病毒治疗：HBeAg(+)CHB患者未出现HBeAg/抗-HBe血清学转换，HBeAg(-) CHB患者、不论是否发生HBeAg/抗-HBe血清学转换的肝硬化（代偿期、失代偿期）患者，HBV相关肝移植患者。
目前给一些特殊患者的药物选择建议是：育龄期年轻患者，对于尚未生育的育龄期年轻患者，不建议在生育前轻易选用核苷（酸）类似物口服抗病毒药物。显著肝硬化患者，在初次选用口服抗病毒药物时，应尽量避免选用耐药发生率高的药物，避免耐药造成病情恶化甚至威胁生命。经济条件不好的患者，由于经济条件相对较差，难以在初治时选用强效、低耐药药物，在决定是否进行抗病毒治疗时更应该慎重，应对今后耐药造成的被动局面有所了解。
做好监测和随访
随访流程：对于肝功能异常的患者，治疗期间前3个月每月一次，以后随病情可每3个月一次，治疗结束后，3~6个月内每两个月检测一次。乙肝三系和HBV DNA，治疗期间每3个月一次，治疗结束后每6个月检测乙肝三系和HBV DNA。
“三分治疗七分养”，养好身体心情好。多食蔬菜、水果、豆制品、香菇、木耳等。少食辛辣刺激食物、油炸或不新鲜的食物，坚决忌酒。心平气和，不急不躁。选择适合自己的有益的锻炼，并坚持。
看清几种辅助手段
目前尚缺乏乙型肝炎特异性免疫治疗方法。慢性乙肝常用的辅助治疗方法有：免疫调节治疗，免疫调节治疗是慢性乙肝治疗的辅助手段之一。
抗炎保肝治疗，肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的重要因素,对于ALT明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者，在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎和保肝药物，抗炎保肝只是综合治疗的一部分，并不能取代抗病毒治疗，不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及药物间相互作用而引起不良效应。
抗纤维化治疗，研究表明，经IFN或核苷(酸)类似物抗病毒治疗后，肝组织病理学可见纤维化甚至肝硬化有所减轻，因此，抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础，根据中医学理论，对肝纤维化及早期肝硬化的治疗，多以益气养阴、活血化瘀为主，兼以养血柔肝或滋补肝肾。值得一提的是，中药也会伤肝，已知有60余种中草药存在肝脏毒性。
