N本报记者 陈骏
子宫肌瘤是女性较常见的良性肿瘤，发生恶变的几率极低。多见于30~50岁的女性，以40~50岁发病率为最高。可发生于子宫任何部位。子宫肌瘤能否保守治疗？手术治疗是否有适应症？今日，请妇科专家给大家谈谈。
小肌瘤可能没症状
现代医学对子宫肌瘤发病的原因至今尚未完全明确。但大量的临床资料表明，跟下列因素有密切关系：1.子宫肌瘤发病有家族聚集现象，母亲、女儿及姐妹同患肌瘤，特别是在年轻发病者中尤为明显。2.雌激素孕激素及许多肽类生长因子的影响。3.许多学者对子宫肌瘤的流行病学研究，提出几种属于危险因素：诸如初潮早的，因较长期地暴露于生物激素的环境中，易于发生肌瘤；肌瘤随分娩数增加而降低子宫肌瘤发病率，不孕是肌瘤的危险因素，同时提出肥胖、吸烟、饮食习惯不良、盆腔感染等，也有发生肌瘤的危险。当然，这些意见仅供参考，尚未完全定论。
子宫肌瘤的临床症状，肌瘤生长的部位、大小、生长速度和并发症关系密切。一些肌瘤小的，或肌瘤生长在浆膜层的，往往不影响月经，可无什么症状，仅是体检时才发现的。有自觉症状的主要表现如下：1.子宫出血：是子宫肌瘤最常见的症状，表现为月经过多、经期延长、周期缩短，或不规则阴道出血或淋漓不净。2.疼痛：大多数表现为腹痛、腰酸、下腹坠胀。疼痛的主要原因是肌瘤压迫宫腔血管，引起淤血，或压迫神经，或并发盆腔炎、粘连、牵拉等。3.腹部肿块：壁间肌瘤和位于子宫底部的浆膜下肌瘤，在清晨膀胱充盈时，患者常易在腹部触及质硬、形态不规则的肿块，活动度不大，无压痛。4.白带增多。
手术治疗有适应症
子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，生长缓慢，发生恶变的几率低，况且绝经后随着体内雌激素水平下降，肌瘤逐渐萎缩变小，以至消失。是否要采用手术治疗，取决于肌瘤大小、临床症状、并发症，以及发病年龄，是否有生育要求等。
手术治疗：有下列情况之一者，应当施行手术切除治疗：年龄在30岁以内，有生育要求，且肌瘤较大已影响妊娠者；肌瘤生长在宫腔内，即黏膜下肌瘤、壁间肌瘤、多发性肌瘤，因月经过多而导致严重贫血者；肌瘤超过3个月孕大，出现尿频、大便难、盆腔疼痛等压迫症状；或带蒂肌瘤扭转或感染，引起急腹痛者；肌瘤在短期内迅速增大，或绝经后肌瘤不萎缩反而增大，有恶变可能者。手术治疗常以子宫切除、肌瘤摘除术以及不断涌现的减少手术创伤的外科手术，诸如宫腔镜、腹腔镜手术。到底怎样手术，应按病情与医生确定。
药物治疗：有下列情况之一者，可采用保守疗法，即药物治疗：肌瘤小又无症状，不影响月经和生育者；肌瘤子宫小于3个月孕大，瘤体在6cm以内的，症状不明显又无压迫症状的，年龄在40岁以上无生育要求者；患者因身体原因，不宜手术者。
有些患者可试试期待疗法
随着现代医对甾体激素的研究，以及中医药对子宫肌瘤治疗的进展，目前对子宫肌瘤的非手术治疗已引起各方重视。这些方法有：
期待疗法：子宫小于10孕周大小，又无明显症状的子宫肌瘤，特别是临近绝经期的女性，可以采用期待疗法，期待绝经后雌激素水平下降，肌瘤自然萎缩。但每3个月应到医院做妇科复查一次，患者本人应时刻注意月经是否过多、是否有尿频、大便难、腹痛等压迫症状。
西药治疗：现代医学主要是通过使用具有抑制卵巢甾体激素分泌及其作用的药物，以达到缩小肌瘤、减经症状。临床上常用的有：三烯高诺酮（内美通）、米非司酮、丹那唑、甲基睾丸素、三苯氧胺等，具体如何应用，一定要在专科医生的指导下，应特别指出的是，西药治疗对缓解肌瘤的症状是有一定效果，却无法根除肌瘤，处于育龄期的女性停药后，肌瘤往往再增大。现在临床常用的：手术前3个月开始服药，使肌瘤缩小，以利于减少手术难度、术中出血和手术创伤。临近绝经的女性，常用药以诱导绝经，使肌瘤自然缩小。
中药治疗：中医认为子宫肌瘤的病因错综复杂，主要是经期产后正气虚弱，邪气入侵，造成人体的肾—天癸—冲任—胞宫的功能失调。治疗宜化淤与益气并举，以达到止血、消瘤、恢复元气的目的。符合保守治疗条件的子宫肌瘤患者，若采用中药疗法消瘤以治本，最佳治疗时间是非出血期间。中医药的特色在于整体观念和辨证论治，停药后反弹现象较少，但取效较为缓慢，服药应有耐心。
