N本报记者 陈骏
本报讯 60多岁的王先生时而咳嗽、咳痰，症状持续一年多，近日，辗转求诊后的诊断出乎王先生的意料。医生称，他的右侧支气管里有异物，更让王先生想不到的是，取出的这块异物是大小为4厘米的排骨。据介绍，气管异物在临床中经常发生，处理不当会危及生命。
坐镇名医
黄方，福建医科大学附属二院耳鼻咽喉科主任医师、副教授，擅长耳显微外科、头颈肿瘤、鼻内窥镜及耳鼻咽喉头颈部罕少疾病的治疗。
成人长期阵咳别当气管炎治
气管异物的患者在临床中并不少见。气管异物的特点是：病人多于进食中不小心误吸异物，继而发生剧烈的呛咳、气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难等症状。随着异物进入支气管后，这些急性期症状缓解，但因异物对支气管黏膜的刺激，则转为阵发性咳嗽。值得一提的是，出现长期阵发性的咳嗽的症状时，一些基层诊所或医院常会将此当作慢性气管炎，从而延误治疗。气管异物停留越久，危害越大，因此，气管异物一般均应尽早取出，以避免或减少发生窒息和其他并发症的机会。
生活中，老年人睡觉时活动性假牙脱落并误吸入气管也偶有发生，因为这部分病人的咳嗽反射和吞咽保护反射功能减弱，容易发生异物误吸且无法咳出。因此，对于高龄配戴活动假牙者，睡觉时应摘下，防止脱落进入气管的可能。
1岁左右婴幼儿尤其要小心
1岁左右的婴幼儿是气管和支气管异物的高发群体，因为这些小儿的咳嗽反射及吞咽保护反射功能还不健全，且当幼儿进食时哭闹、嬉笑、跑跳或口内含着小物品突然深吸气时，就非常容易将异物吸入气道中。随着呼吸的作用，异物就会进入气管、支气管或其深部，引起幼儿咳呛、青紫、呼吸困难。因小儿的气管直径较小，发生气道异物时尤其是继发感染时，较成人更容易出现呼吸困难，严重者或抢救不及时有可能造成窒息死亡。此外，婴幼儿发生呼吸道异物后较易合并阻塞性肺气肿或肺不张等严重并发症。
气道异物的种类与发病年龄有关，婴幼儿更容易发生包括花生、葵花子等植物类的异物，而鱼刺、骨头等动物类异物相对较少；学龄前和学龄儿童常发生圆珠笔帽、金属或塑料玩具等特殊异物，对于这些特殊异物的取出较困难，经常需要医生临时自己打造特殊的异物钳等器械。值得一提的是，婴幼儿误吸果冻等食物而发生窒息死亡的案例近年屡有报道，这种果冻异物的完整取出非常困难，往往在送医之前即已发生严重的呼吸道梗阻。气道异物的确诊除通过病史和临床表现外，肺部CT扫描或三维成像也是一种有助于诊断的必要的辅助手段。治疗多数通过支气管镜检查并取出，这是一种高难度、高风险的手术，要求医生具备高超的手术技巧、临床经验及控制风险的应变能力，同时需要麻醉医师的密切配合。随着手术器械的发展，现在可以在气管内镜视频监控下进行支气管镜检查并取出异物，有效地降低风险并提高成功率。绝大多数的气道异物通过支气管镜就能取出，但有少部分异物进入四级以下的细支气管，内镜无法取出，可能需要通过胸外科开胸手术取出。
预防幼儿气管异物的发生，要避免幼儿在吃东西时哭闹、嬉笑、跑跳，吃饭要细嚼慢咽。同时不要给太小的幼儿吃炒豆子、花生、瓜子等不易咬嚼的食物，尽量少吃容易发生意外事件的食物如果冻等，并在进食时需要有家长的看护。另外，在幼儿的活动范围内应避免存放小物品，如小纽扣、图钉等，防止出现意外。一旦发生吞入可疑异物，必须紧急送诊。
