N海都记者 徐小婷

名医坐镇

林朝斌：福建医科大学附属泉州第一医院眼科副主任医师，福建医科大学眼科学硕士。从事眼科临床工作18年，有丰富的临床经验，在白内障、青光眼、眼底病、眼整形及眼眶病领域有较深的造诣。目前已成功完成各种眼科显微手术5000多例，精通小切口ECCE、白内障超声乳化、各种青光眼滤过手术及眼整形及眼眶病等多种眼科手术及眼底病的激光治疗。曾于2006年在中山眼科中心进行系统的白内障、青光眼、眼眶肿瘤、视网膜脱离的手术培训。在国家级学术刊物发表论文4篇，主持地市级科研项目2项。参加福建医科大学教学工作，2013年获福建医科大学优秀教师。

近日，65岁的林阿伯视力下降加剧伴视物变形，经检查才发现原来是糖尿病导致视网膜病变。阿伯称，他患糖尿病已有15年之久，血糖控制时好时坏，近两年来视力逐渐下降，以为是老年人白内障，未予注意，想等看不见时再手术白内障。得知双眼视力渐进性下降原来是患上了糖尿病视网膜病变，他想向医生询问，为何糖尿病会使眼睛看不见，糖尿病视网膜病变能否治疗？对此，本报特请专家林朝斌医生坐镇，来为林阿伯答疑解惑。

糖尿病为何导致视网膜病变

糖尿病患者主要是胰岛素激素及细胞代谢异常，引起眼组织、神经及血管微循环改变，造成眼的营养和视功能损坏。由于糖尿病患者血液成分的改变，而引起血管内皮细胞功能异常，使血-视网膜屏障受损。糖尿病视网膜病变在临床上主要表现为视网膜微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微讯管异常，以及黄斑水肿等。广泛缺血会引起视网膜或视盘的新生血管、视网膜前出血、玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离。如果不能在早期阻止疾病的进展，最终将导致失明。

值得患者注意的是，糖尿病不但会引起视网膜病变，还会引起肾脏疾病、心血管疾病等，糖尿病患者都要提高警惕。

如何治疗及预防糖尿病视网膜病变

糖尿病患者如果像林阿伯一样出现视网膜病变了，该如何治疗？专家指出，糖尿病视网膜病变是一种主要的致盲疾病，然而糖尿病患者如果能及时发现并且获得规范的治疗，多数还是可以摆脱失明的危险的。

目前糖尿病视网膜病变的治疗包括药物、激光及手术治疗。其中激光治疗被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。临床实验证明光凝治疗在两个方面对该病的发病过程具备有益的作用：一是导致新生血管退化并阻止它们再生；二是减少黄斑水肿。不过在光凝治疗前，须有完整清晰的眼底照相和眼底荧光血管造影资料，详细了解患者病情和病变位置。光凝后应作定期随诊和复查，了解疗效，若有新的病变出现，可考虑追加光凝治疗。对严重的玻璃体出血及严重的增殖性视网膜病变则应行玻璃体切割手术，术中行全视网膜光凝，部分能保存少许视功能。而药物治疗，则是控制血糖在正常水平，优化控制血压、血脂。

如何预防糖尿病视网膜病变？重要的是严格控制血糖，控制血压、血脂，肥胖患者要控制体重，早发现，早治疗。对5年以上的糖尿病患者，应每年散瞳检查眼底，若眼底有病变，应增加随访的次数，必要行眼底血管照影，以明确糖尿病视网膜病变的程度。在疾病的重度非增殖期行全视网膜光凝对保持有用的视功能非常重要，才能避免最终致盲。