N海都记者 陈伟真

“最近准备怀孕，但是在体检的时候，被查出来是甲亢，医生说暂时不能怀孕，甲亢到底对怀孕有什么危害？”“两年前，我就发现自己有甲亢，一直在用药物治疗，两年多过去了，医生说还是不适合怀孕，现在年纪一年年变大，有点着急呀。”近期，不少处于育龄期的甲状腺患者，通过微信向本报咨询关于甲亢患者能否生育的问题。到底甲亢病人怀孕存在哪些风险？在什么样的情况下才能怀孕？在怀孕期间又该注意哪些问题？为此我们邀请福建医科大学附属第二医院内分泌与代谢病科副主任医师周竟雄来为大家解疑释惑。

甲亢患者病情控制前不宜怀孕

周竟雄介绍，在沿海地区，甲亢发病率普遍较高，加之随着社会经济的发展、生活压力的增大，以及人们接触含碘物质机会的增加等因素，这几年泉州地区甲亢的患病率有明显升高的趋势。那么甲状腺疾病究竟有哪些危害呢？他说，甲亢对人体的消化系统、心血管系统、生殖系统、神经系统等都会造成一定的危害。常见的表现有易饥、多食、怕热、多汗、心跳加速、烦躁易怒、失眠多梦、体重下降等，外观上常表现为脖子粗、眼球突出，容易造成肝损害、血脂降低、高血糖等。对女性患者而言，常导致月经紊乱，甚至闭经不孕等情况，即使怀孕后也易导致胎儿发育不良、早产、流产、畸胎、新生儿甲亢等不良妊娠结局。

“对于患有甲亢的妇女来说，在病情得到有效控制之前，是不宜怀孕的。”周竟雄表示，因为甲亢病情未控制会增加不良妊娠结局的发生风险。临床常用的硫脲类和咪唑类抗甲亢药物允许用于孕妇，但在病情允许下，应尽量减少使用剂量，使患者甲状腺激素水平处于正常高值，如此可明显降低不良妊娠结局的发生风险，新生儿也不易发生甲亢或甲减。

因此，甲亢的妇女不要急于怀孕，首先应积极治疗甲亢，等甲亢病情有效控制，在抗甲亢药物用量尽可能少的情况下，再考虑怀孕。

患了甲亢后如何治疗和饮食

那么患了甲亢后该如何治疗呢？周竟雄介绍，目前甲亢常见的治疗方法有三种，即抗甲状腺药物治疗、放射碘治疗和手术治疗。

药物治疗常用药物主要有两类，即硫脲类和咪唑类，疗效确切也相对更安全。即使如此，疗程应足够，用药要规范，尽可能由专科医生开处方。用药过程中，尤其是用药初期，应注意可能出现的药物不良反应，如药物过敏、白细胞减少、肝功能损失等，虽然上述不良反应发生率低，但也应予以重视，否则容易导致生命危险。

而采用放射性碘131治疗，因为会产生具有放射性的射线，所以治疗后需半年以上且甲状腺功能基本正常方可怀孕。不过他说，放射性碘131治疗，虽然治疗甲亢见效快，但是治疗后发生甲状腺功能减退的几率也较高，此项治疗前应行必要的临床评估。

那么，甲亢患者在日常的生活起居上有哪些注意事项呢？周竟雄介绍，引起甲状腺功能亢进的原因有很多，有遗传因素，也有工作压力大、进食过多含碘食等因素，另外一含碘的药物也可能导致甲亢或甲减，例如抗心律失常药物胺碘酮。所以甲亢患者日常生活中，要尤其注意低碘饮食，不吃含碘丰富的食物，例如海带、紫菜，少吃海鲜，食用甲亢专用盐等，另外要注意休息、避免劳累，保持良好的心态，吸烟者应戒烟。

甲亢妇女怀孕后谨慎控制药量

但是如果甲亢妇女在甲亢控制前已怀孕怎么办？周竟雄表示，考虑到甲亢对孕妇和胎儿两方面都不利，一般建议严重甲亢的孕妇最好引产，待病情控制后受孕较好。主张怀孕的甲亢引产一般在怀孕头3个月内进行。如果甲亢妇女已经怀孕，因某些原因不想中止妊娠，则必须立即治疗并定期随访，在内分泌专科医生和妇产科医生的指导下，做好甲亢的治疗和孕期的保健工作，一般采用抗甲状腺药物治疗甲亢。

他说，怀孕不同时期，用药也不同，他建议在准备怀孕，以及怀孕前三四个月，尽量选用硫脲类药物，怀孕第4个月以后必要时可换成咪唑类药物，因为硫脲类和咪唑类药物致畸率有差别，硫脲类致畸率更低，如各种原因不宜服用硫脲类的患者，整个孕期服用咪唑类药物总体也是安全的，但应掌握好剂量，使甲状腺激素水平控制在正常高值，而抗甲亢药物剂量尽可能少，一般咪唑类控制在每天30mg以下，硫脲类控制在每天300mg以下，定期复查甲状腺激素水平，根据病情及时调整治疗剂量。